A fogamzásgátló tabletták hatása a rákkockázatra, trombózisra és mentális egészségre

OkosHír: A közösségi média platformokon, különösen a TikTokon, az elmúlt hónapokban felerősödött a hormonháztartás és a hormonális egészség témája, ahol egyes felhasználók számos egészségügyi problémát a hormonrendszer működési zavaraival hoznak összefüggésbe. Hasonló trend figyelhető meg a mikrobiom témájában is, ahol a bélbaktériumok egyensúlyának felborulása kerül előtérbe mint lehetséges ok. Mindkét területnek van tudományos alapja, azonban a közösségi médiában terjedő állítások gyakran eltérnek a tudományosan megalapozott információktól.

A közösségi média bejegyzésekben gyakran a fogamzásgátló tabletta kerül a hormonális problémák központi okaként bemutatásra, egyes vélemények szerint a tabletta nem biztonságos, káros, és megterheli a női szervezetet. Bár a mesterséges hormonbevitel elképzelése aggodalmat kelthet, és a tabletta ritka esetekben valóban okozhat jelentős mellékhatásokat, fontos megjegyezni, hogy előnyös hatásai is vannak, miközben a káros következményeket gyakran eltúlozzák. A tájékozottság hiánya a fogamzásgátló tabletták szedésével járó kockázatokról és előnyökről problémát jelenthet.

A fogamzásgátlás iránti igény az emberiség történetével egyidős, mivel a kutatások szerint a szexuális aktusok ritkán irányulnak kizárólag a gyermeknemzésre. A történelem során a férfiak számára könnyebben elérhetőek voltak a fogamzásgátlási módszerek, például az állati membránok, mint a juhbél használata. A nők ezzel szemben jelentősebb kihívásokkal néztek szembe ezen a téren.

A 20. század előtti fogamzásgátlási módszerek gyakran nem voltak hatékonyak, és sok esetben nem is voltak biztonságosak. Például, évszázadokkal ezelőtt kínai nők ólmot és higanyt fogyasztottak a termékenység szabályozására. A középkori Európában elterjedt hiedelmek szerint a nők menyétherét viseltek a combjukon, vagy levágott menyétlábat akasztottak a nyakukba. Ebben az időszakban alkalmaztak még kiszárított macskamájat, fekete macskától származó csontokat, menstruációs vérbe áztatott vászonrongyot és nyúlvégbélnyílást is fogamzásgátlási célokra. Egy másik népszerű hiedelem szerint a terhesség elkerülhető volt, ha egy nő háromszor körbesétálta azt a helyet, ahol korábban egy vemhes farkas vizelt. A későbbi időkben sem javult jelentősen a helyzet, mivel nők szárított hódherét főztek erős alkoholos oldatba, és azt itták meg.

Az 1960-as években jelent meg az első fogamzásgátló tabletta, amely a mai kombinált készítményekhez hasonló alapelven működött, de magasabb dózisban tartalmazott ösztrogént és progeszteront. Emiatt az akkori tablettáknak több mellékhatása volt, és több nőt érintettek, mint a jelenlegi szerek, például megnövelték a vénás tromboembólia kockázatát. A tudósok több mint egy évtized alatt ismerték fel ezeket a kockázatokat és mellékhatásokat, és rájöttek, hogy alacsonyabb hormondózisok is hatékonyak a terhesség megelőzésében.

A modern fogamzásgátló tabletták kevesebb kockázattal és mellékhatással járnak, azonban nem tekinthetők mindenki számára teljesen biztonságosnak.

A fogamzásgátló tabletták kockázatainak és előnyeinek megértéséhez szükséges a működési mechanizmusuk ismerete. A kombinált tabletták, amelyek ösztrogént és progeszteront tartalmaznak, a legelterjedtebbek. 2014-es adatok szerint világszerte több mint százmillió nő alkalmazza őket, és Nyugat-Európában, valamint az Egyesült Államokban a termékeny korú nők körülbelül 80 százaléka szedte már élete során. A kombinált tablettáknak három fő típusa létezik, melyek közül az egyfázisú a leggyakoribb. Ez utóbbi esetében minden tabletta azonos mennyiségű hormont tartalmaz, 21 napon át kell szedni, majd hétnapos szünet következik.

Az ösztrogén és a progeszteron a női szervezetben természetesen is előforduló hormonok. Az ösztrogén, más néven tüszőhormon, a legfontosabb női nemi hormon, amely elősegíti a másodlagos női nemi jellegek fejlődését, részt vesz a méhnyálkahártya vastagodásában és a menstruációs ciklus szabályozásában. A progeszteron, vagy sárgatesthormon, a petefészekben termelődik a tüszőrepedés után, a luteinizáló hormon (LH) hatására kialakuló sárgatestben. A progeszteron előkészíti a méhnyálkahártyát a megtermékenyített petesejt beágyazódására és a méhlepény fejlődésére.

A mesterségesen bevitt ösztrogén és progeszteron a fogamzásgátló tablettákban megakadályozza az ovulációt a tüszőérlelő hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH) gátlásával. A progesztogén komponens továbbá sűrűbbé teszi a méhnyaknyákot, megnehezítve ezzel a spermiumok áthaladását, és csökkenti az endometrium befogadókészségét, ami gátolja a megtermékenyített petesejt beágyazódását.

Ács Nándor, a Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának igazgatója szerint a fogamzásgátló tabletta szedése csökkenti a vér ösztrogén- és progeszteronszintjét, mivel a bevitt hormonok mennyisége kevesebb, mint amennyit a petefészek természetes úton termelne. A fogamzásgátló szedése leállítja a petefészek saját hormontermelését, és a tabletta által bevitt hormonok alacsonyabb szintet eredményeznek a szervezetben.

A hormonok bevitele fogamzásgátló tablettával eltér a természetes hormontermeléstől, mivel utóbbi természetes ingadozást mutat, míg a tabletta folyamatosan alacsony szinten tartja a hormonszintet a szervezetben. Ez azt jelenti, hogy a természetes maximumokhoz képest kevesebb ösztrogén és progeszteron van jelen, de a hormonhiányos minimumokhoz képest több. A természetes ciklus megzavarásának pontos következményeiről kevés kutatás áll rendelkezésre, és ezek sem mindig vizsgálják közvetlenül ezt a hatást. Ez a fogamzásgátló tablettákkal kapcsolatos egyik gyakori kritika, azonban mivel még nincsenek kellően megalapozott információk erről a területről, a továbbiakban a dokumentált előnyök és hátrányok kerülnek bemutatásra.

Ács Nándor szerint a fogamzásgátlóktól való félelem nagyrészt alaptalan, mivel nincsenek komoly, igazolt káros hatásaik. Ács Nándor és kollégái jelenleg azt vizsgálják, hogyan befolyásolja a fogamzásgátló tabletta szedése bizonyos ráktípusok előfordulását. A méhtestrákra vonatkozó első publikált eredményeik szerint a tabletta szedése akár 69 százalékkal is csökkentheti a kialakulási esélyét.

Más kutatások azonban eltérő eredményeket mutatnak a potenciális káros hatásokkal kapcsolatban.

A tudományos eredmények azt jelzik, hogy a fogamzásgátló tabletta szedése enyhén növelheti az emlő- és méhnyakrák kockázatát.

• Egy 2023-as brit tanulmány szerint a hormonális fogamzásgátlók 20-30 százalékkal emelhetik az emlőrák kialakulásának esélyét, azonban a kutatók kiemelik, hogy ez az esetszám abszolút növekedése alacsony.
• Egy 2022-es brit kutatás megállapította, hogy a tablettahasználat magasabb kockázattal járt az invazív mellrák kialakulására, de a szer elhagyását követő öt évben ez a kockázatnövekedés megszűnt.
• Egy 2017-es, 1,8 millió nő adatait elemző kutatás szintén a kockázat növekedését mutatta ki a fogamzásgátlók szedése esetén: a mellrákos esetek összesített abszolút növekedése 13 eset volt 100 ezer nőév alatt, ami azt jelenti, hogy körülbelül minden 7 690, egy évig hormonális fogamzásgátlót használó nőre jutott egy további mellrákos eset. Ez a kutatás a tabletta elhagyása után is kimutatott kockázatot.
• Egy 2017-es dán tanulmány szerint a mellrák kockázata magasabb volt azoknál a nőknél, akik a vizsgálat idején, vagy nem sokkal előtte modern hormonális fogamzásgátlókat használtak. A kockázat a használat időtartamával nőtt, de az abszolút növekedés csekély maradt.

Az amerikai Nemzeti Rákintézet (NCI) tájékoztatása szerint az ösztrogén és a progeszteron természetes formában is elősegítheti bizonyos daganatok kialakulását és növekedését, különösen azokét, amelyek e hormonok receptorait expresszálják, mint például az emlőrák. Ez magyarázatot adhat a fenti kutatási eredményekre.

A méhnyakrák esetében is hasonló összefüggések mutathatók ki.

• Egy 2018-as amerikai kutatás megerősítette, hogy a kombinált fogamzásgátló tablettáknak potenciálisan elősegíthetik a rák kialakulását.
• Egy 2022-es török metaanalízis szerint a tabletta öt évnyi használat után valóban növelheti a méhnyakrák kialakulásának esélyét, de az elhagyását követő tíz évben ez a kockázat visszatér a normális szintre.
• Egy 2023-as brazil–portugál vizsgálat több korábbi kutatásban is megerősítette ezt az összefüggést, azonban megemlítette, hogy vannak ellentmondó eredményeket mutató tanulmányok is.
• Az NCI álláspontja szerint a szájon át szedhető fogamzásgátlók megváltoztatják a méhnyak sejtjeinek fogékonyságát a magas kockázatú HPV-típusokkal szembeni tartós fertőzésre, amelyek a méhnyakrák szinte valamennyi típusának kiváltó okai.

Ezzel szemben a fogamzásgátló tabletták csökkenthetik egyes ráktípusok, például a méhtestrák előfordulási esélyét, melyet Ács Nándor és kutatócsoportja is vizsgál.

• Kutatások kimutatták, hogy a petefészekrák kialakulási kockázata is alacsonyabb a fogamzásgátlót szedő nők körében. Az NCI összefoglalója szerint azoknál a nőknél, akik valaha használtak fogamzásgátló tablettát, 30-50 százalékkal csökken a kockázat, a védőhatás a használat időtartamával nő, és akár 30 évig is fennmaradhat a tabletta elhagyása után.
• A kockázatcsökkenés megfigyelhető a BRCA1 vagy BRCA2 génmutációt hordozó nőknél is, ami jelentős, mivel a mutáció hordozói lényegesen nagyobb eséllyel kapnak emlő- és petefészekrákot.

Ács Nándor hangsúlyozta, hogy a fogamzásgátlók előnyös és hátrányos hatásairól, különösen a daganatok gyakoriságára gyakorolt hatásukról, fontos beszélni. Elmondása szerint az elmúlt ötven évből világszerte számos adat áll rendelkezésre, amelyek gyakran ellentmondásosak. Hozzátette, hogy kutatócsoportja vizsgálni fogja a petefészekrákra, az emlőrákra, valamint más ráktípusokra, például tüdőrákra és idegrendszeri daganatokra gyakorolt hatásokat is, hogy dokumentálják, milyen hatások mutathatók ki.

Ács Nándor és kollégái egy nagy metaanalízist készítenek, melynek során az elmúlt ötven év releváns kutatásainak számszerű adatait egyesítik egy adatbázisban, majd levonják a következtetéseket. A szakértő elmondta, hogy ezek mind megfigyeléses vizsgálatok, mivel a fogamzásgátló szedését több éven át követik, majd az utánkövetés során is időre van szükség ahhoz, hogy a daganatok kialakulását megfigyeljék. Előre eltervezett, randomizált vizsgálatokat gyakorlatilag lehetetlen lenne elvégezni ebben a témában. Ebből adódóan ok-okozati összefüggéseket nem lehet biztosan felállítani, azonban egy több milliós alanyt számláló összesítésből már megbízható következtetések vonhatók le.

A fogamzásgátló tabletták kockázatai között a daganatok mellett gyakran említik a trombózisveszélyt, amely a készítmények leggyakoribb súlyos szövődménye, bár továbbra is ritkának számít. A tabletták növelhetik a vérrögök, például a láb és a tüdő ereiben kialakuló vénás trombózis esélyét. A kombinált tabletták összetételük alapján eltérő mértékben befolyásolhatják a kockázatot; a magasabb ösztrogéndózisúak, valamint egyes progeszteronfélék növelhetik a kialakulási esélyt.

Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság adatai szerint a kombinált tablettákat szedő nőknél 10 ezer nőévre vetítve 3-15 mélyvénás trombózis fordul elő, szemben a tablettát nem szedőknél tapasztalható 1-5 esettel. Ez a kockázat azonban alacsonyabb, mint a terhesség során fellépő trombózis kockázata, amely 10 ezer nőévre vetítve 5-20 eset, míg a szülés utáni (posztpartum) időszakban 40-65 eset is előfordulhat ugyanezen időtartam alatt.

Egy 2024-es brit kutatás szerint a korábbi kockázati faktorok jelentős szerepet játszanak a fogamzásgátló tabletta trombóziskockázatának egyéni megítélésében. A tanulmány kimutatta, hogy a poligénes kockázattal rendelkező nőknél a legmagasabb a trombózis kialakulásának valószínűsége, ezt követi a Leiden-mutáció, majd a II. alvadási faktor egyik génjének mutációja. E három tényező együttes jelenléte 14,8-szorosára növelheti a vérrögök kialakulásának kockázatát.

Ács Nándor szerint a jelenlegi szűrővizsgálatok a trombózisveszély mindössze körülbelül 5 százalékát képesek előre jelezni, ami korlátozott értékűvé teszi őket. Javaslata szerint a fogamzásgátló szedése előtt érdemes általános vérképet és májfunkciós vizsgálatot végezni, mivel a tabletta a májban bomlik, és májanyagcsere-zavar esetén óvatosságra van szükség. A trombózisvizsgálatok elvégzése is megfontolandó, bár ezek csak a kockázat kis részét szűrik ki. Fontos a családi kockázatfelmérés is, különösen, ha közeli hozzátartozó fiatal korban, vagy szokatlan helyen (pl. felkarban) szenvedett trombózisban, mivel ez figyelmeztető jel lehet.

A szakértő hozzátette, hogy a kutatások alapján a trombózisveszély az első egy-két évben a legmagasabb; ha ez idő alatt nem jelentkezik probléma, a kockázat a későbbi években minimálisra csökken.

Az utóbbi években a fogamzásgátló tabletta szedését többször is összefüggésbe hozták a mentális egészségi problémákkal. Elon Musk is megfogalmazott aggodalmakat a szer és a depresszió, valamint az öngyilkossági hajlam közötti kapcsolatról. Az orális fogamzásgátlók és a depresszió közötti kapcsolat, hasonlóan a trombózisveszélyhez, a tablettákban található progesztogének mennyiségétől és típusától függ. Egy 2022-es tanulmány szerint a csak progesztogént tartalmazó készítmények fokozottabban hajlamosíthatnak depressziós rendellenességekre, különösen az egyébként is depresszióra hajlamos nőknél.

A mentális egészséggel kapcsolatos kutatások eredményei vegyesek.

• Egy 2016-os áttekintés szerint az eltérő kutatási módszerek és az egységes értékelések hiánya megnehezíti annak meghatározását, hogy mely fogamzásgátló tabletták és milyen egyéneknél befolyásolják a hangulatot.
• Egy nagyszámú résztvevővel készült, 2016-os dán kutatás azonban fokozott depresszió kockázatot talált minden típusú hormonális fogamzásgátló szedése esetén.
• Egy 2023-as brit tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a fogamzásgátló tablettát használó nőknél akár 130 százalékkal is megnőhet a depresszió kockázata, különösen a használat első két évében.
• Ezzel szemben a Northwestern Egyetem egy 2020-as kutatása nem talált összefüggést a depresszió és az öngyilkosság esélye és a hormonális fogamzásgátlók között, még akkor sem, ha a vizsgált nők már rendelkeztek pszichiátriai problémákkal.

Ács Nándor megerősítette, hogy ilyen mellékhatás valóban előfordulhat. Elmondása szerint a nők egy bizonyos százalékánál jelentkezhet depresszív hajlam, és körülbelül 20 százalékuk libidócsökkenésről számol be. A hatás nagymértékben függ a fogamzásgátló típusától, és számos különböző kombináció és hormontartalom áll rendelkezésre. Egy nőgyógyász a megfelelő információk birtokában elméletileg a legmegfelelőbb tablettát írja fel, azonban a gyakorlatban gyakran próba-szerencse alapon történik a kiválasztás.

Ács Nándor véleménye szerint a fogamzásgátló tabletták hosszú távú szedése is indokolt lehet, sőt, számos kórképpel szemben előnyösnek bizonyulhat. Példaként említette, hogy az öt-tíz évig fogamzásgátlót szedő nők esetében, akik utána várandósságot terveznek, jelentősen csökkenhet a genetikai rendellenességek kockázata a gyermeknél. A hormontartalmú tablettákat gyakran írják fel a menstruációs ciklusok szabályozására, a menstruációs fájdalom és vérzés csökkentésére, a pattanások javítására, valamint a PCOS és az endometriózis tüneteinek kezelésére, melyek mindegyike esetén hatékony lehet. Emellett csökkentheti a méhen kívüli terhesség esélyét és a csontritkulás mértékét.

A komolyabb mellékhatások mellett a fogamzásgátló tabletta szedése során potenciálisan számos enyhébb mellékhatással is számolni kell, mint például magas vérnyomás, pecsételő vérzés, fejfájás, hányinger, szédülés, mellfájdalom, esetleges súlygyarapodás, hangulatingadozás vagy libidócsökkenés. Érdekességként említhető, hogy egy férfiaknak szánt hormonális fogamzásgátló kísérletét 2016-ban hasonló mellékhatások (súlygyarapodás, hangulatingadozás, depresszió) miatt állították le, ami miatt több résztvevő kilépett a projektből.

Tiszta.AI elemzés: Az eredeti cikk értékelése

• Az eredeti cikk narratívája és célja: Az eredeti cikk egy tájékoztató, publicisztikai jellegű írás, melynek célja a fogamzásgátló tablettákkal kapcsolatos társadalmi diskurzus, különösen a közösségi médiában terjedő tévhitek korrigálása, valamint a tudományosan megalapozott információk bemutatása. A narratíva az online téves információk kritikájával indul, majd történeti áttekintéssel, a tabletta működési mechanizmusának ismertetésével, valamint a tudományos kutatások és szakértői vélemények bemutatásával árnyalt képet fest a fogamzásgátló tabletták előnyeiről és kockázatairól. Célja az olvasó objektív tájékoztatása és a megalapozott döntéshozatal támogatása a témában.
• Főbb manipulatív eszközök: Az eredeti cikk alapvetően kiegyensúlyozott és tényeken alapuló, azonban néhány finom retorikai elem megfigyelhető. Az elején a „mikrobiom-bűvészet” és „önjelölt egészségszakértő influenszerek” kifejezések használata már az első bekezdésekben egyértelműen negatív konnotációval ruházza fel a közösségi média „egészségszakértőit”, ezzel delegitimálva az általuk képviselt álláspontot, mielőtt azok tartalmával érdemben foglalkozna. Bár ez a kritika sok esetben megalapozott, a hangnem némileg befolyásoló lehet. Ács Nándor professzor „Összességében a fogamzásgátlóktól tartani nagyrészt butaság. Semmi komoly érdemi, igazolt káros hatásuk nincs, ezt így ki lehet mondani” kijelentése, bár idézetként szerepel, egy erős, megnyugtató üzenet, amely az olvasóban biztonságérzetet kelthet, még mielőtt a cikk részletesen bemutatná a lehetséges kockázatokat. Bár a cikk igyekszik ezt kiegyensúlyozni azzal, hogy „Más kutatások azonban nem ennyire optimisták”, a szakértői tekintélyre építő kezdeti kijelentés befolyásoló hatású lehet. A történelmi anekdoták (pl. menyétherék, hódhere) bemutatása, bár érdekes, implicit módon a modern orvostudomány vívmányait hangsúlyozza, és a jelenlegi fogamzásgátlási módszereket pozitívabb fényben tünteti fel, összehasonlítva az abszurd múltbeli praktikákkal.
• A téma társadalmi relevanciája: A fogamzásgátló tabletták témája rendkívül fontos társadalmi relevanciával bír, mivel világszerte nők százmilliói alkalmazzák, és közvetlenül befolyásolja az egyéni reproduktív egészséget, a családtervezést és a nők önrendelkezését. A cikkben tárgyalt egészségügyi kockázatok és előnyök, különösen a rákkockázat, a trombózis és a mentális egészségre gyakorolt hatások, komoly aggodalmakat vetnek fel a felhasználók körében, és intenzív nyilvános vitákat generálnak. A közösségi médiában terjedő, gyakran megalapozatlan információk tovább bonyolítják a helyzetet, aláhúzva a hiteles és objektív tájékoztatás szükségességét. A téma érinti a nők egészségügyi ellátáshoz való hozzáférését, az orvos-páciens kommunikáció minőségét, valamint a tudományos eredmények közérthető bemutatásának fontosságát a szélesebb közönség számára.

(Forrás: telex.hu)
Kép: Pexels.com